Humulin® (Insulina Humana)

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Humulin® (insulina humana): Respuestas Alérgicas

Los dos tipos de respuestas alérgicas a la terapia con insulina incluyen alergia local y sistémica.

Información Detallada

Hay 4 tipos principales de hipersensibilidad a la insulina, cada uno con un mecanismo inmunológico subyacente específico.1 

  • Anafilaxia, reacción de ronchas y exacerbaciones (tipo I) - la reacción de hipersensibilidad más frecuente mostrada con insulina humana y análogos. Una reacción inmediata en el lugar de la inyección asociada con un inicio rápido. Es mediado por IgE conduciendo a la urticaria, a la induración y al prurito. La reacción inmediata (roncha y reacción alérgica) es seguida por una respuesta tardía que ocurre de 2 a 4 horas después de la exposición, que dura entre 6 y 12 horas y que consiste en una hinchazón progresiva, enrojecimiento y prurito continuo en el lugar de la inyección.1

  • Reacción citotóxica (tipo II) - mediada por IgG e IgM y se asocia a aparición en cuestión de minutos a horas después de la exposición.1

  • Eritema/edema, reacciones por complejos inmunológicos o reacción de Arthus (tipo III) - una reacción poco frecuente caracterizada por daños tisulares causados por la activación del complemento en respuesta a complejos antígeno-anticuerpo (inmunes) depositados en los tejidos. Las reacciones mediadas por células, IgG e IgM se tornan clínicamente aparentes de 4 a 8 horas después de la inyección y llegan a su pico a las 12 horas después de la inyección. Los síntomas incluyen prurito, induración y dolor sin una reacción de ronchas y reacción alérgica en el lugar de la inyección.1

  • Eritema/induración o reacción tardía (tipo IV) - una reacción de hipersensibilidad mediada por células T que se produce de 2 a 3 días después de la exposición. Los síntomas incluyen prurito, induración, eritema y ardor.1

Una estrategia con frecuencia utilizada para la desensibilización a la insulina incluye la administración de insulina regular, glargina, aspart o lispro por vía SC o ISCI.1

Se ha logrado una reducción de las reacciones de hipersensibilidad a la insulina con el uso de:

  • tratamiento concomitante con: 

    • antihistamínicos

    • esteroides o

    • inmunosupresores

  • tratamiento alternativo de insulina o 

  • trasplante pancreático.1

Es más probable que los pacientes que desarrollan alergias a insulina tengan una administración de insulina de forma intermitente y tengan más probabilidades de padecer alergias a otros medicamentos.2,3

La incidencia de las reacciones alérgicas a la insulina ha disminuido hasta en el 50% de los pacientes con el advenimiento de técnicas modernas de purificación y el uso de insulina humana.1,4 

Reacciones Alérgicas Locales

Las reacciones alérgicas locales pueden ser ocasionadas por:

  • insulina

  • excipientes (protamina, metacresol y zinc) dentro de la preparación de la insulina o

  • la técnica/el equipo que se utiliza para administrar la insulina.1

Alergias locales a la insulina:

  • ocurren con una incidencia de 5 a 10%

  • tienden a ser menos graves y

  • puede resolverse espontáneamente.3,5

Las pruebas cutáneas pueden determinar la reactividad a distintas formas de insulina o a excipientes en la preparación de insulina, aunque no se han publicado métodos estándar.4

La prueba cutánea incluye métodos tales como: 

  • SPT para cualquier reacción mediada por IgE

  • IDT para la hipersensibilidad a la insulina

  • análisis de IgE específicos para alérgenos y  

  • parche de prueba para reacciones cutáneas retrasadas.1

Reacciones Alérgicas Sistémicas a Insulina

Las reacciones alérgicas sistémicas a la insulina son mucho menos frecuentes que las reacciones locales, ocurriendo con una incidencia de 0.1% a 0.2%.3 Las reacciones alérgicas sistémicas generalmente están mediadas por anticuerpos IgE.6

Referencias

1. Bzowyckyj AS, Stahnke AM. Hypersensitivity reactions to human insulin analogs in insulin-naïve patients: a systematic review. Ther Adv Endocrinol Metab. 2018;9(2):53-65. http://dx.doi.org/10.1177/2042018817745484

2. Lebovitz HE. Insulin allergy and insulin resistance. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997;6:500-504. http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9174796

3. Castéra V, Dutour-Meyer A, Koeppel MC, et al. Systemic allergy to human insulin and its rapid and long acting analogs: successful treatment by continuous subcutaneous insulin lispro infusion. Diabetes Metab. 2005;31(4):391-400. http://dx.doi.org/10.1016/S1262-3636(07)70210-0

4. Lee AY, Chey WY, Choi J, Jeon JS. Insulin-induced drug eruptions and reliability of skin tests. Acta Derm Venereol. 2002;82(2):114-117. http://dx.doi.org/10.1080/00015550252948149

5. Akinci B, Yener S, Bayraktar F, Yesil S. Allergic reactions to human insulin: a review of current knowledge and treatment options. Endocrine. 2010;37(1):33-39. https://doi.org/10.1007/s12020-009-9256-1

6. Grammer LC. Immunologic reaction to insulin and other proteins. Immunol Allergy Clin North Am. 1998;18(4):809-816. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-8561(05)70040-0

Glosario

DM = diabetes mellitus

IDT = prueba intradérmica

IgE = immunoglobulina E

IgG = immunoglobulina G

ISCI = infusion subcutanea continua de insulina

IgM = immunoglobulina M

SC = subcutánea

SPT = prueba de punción cutánea

Fecha de la última revisión: 2018 M06 01


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