Humulin® (Insulina Humana)

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Diabetes: Objetivos de Tiempo en Rango

Se han especificado objetivos de tiempo en rango para diferentes poblaciones de pacientes.

Información Detallada

Objetivos de Tiempo en Rango

Los objetivos de TIR han sido determinados a partir del Consenso Internacional sobre TIR (Tabla 1).1

Tabla 1. Objetivos para el Tiempo en Rango, el Tiempo por Debajo del Rango y el Tiempo por Encima del Rango1

Población

DMT1/DMT2

Mayores/Alto Riesgo
DM1/DM2

Embarazo
DM1

Embarazo
DM2/DMG

Rango Objetivo

70-180 mg/dL

70-180 mg/dL

63-140 mg/dL

63-140 mg/dL 

TIR Objetivo,
tiempo por día

>70%
>16 h, 48 min

>50%
>12 h

>70% 
>16 h, 48 min

Ninguna recomendación estándara

TBR Objetivo,
tiempo por día
(abajo del nivel objetivo)

<4%
<1 h
(GS <70 mg/dL)

<1%
<15 min
(GS <70 mg/dL)

<4%
<1 h
(GS <63 mg/dL)

Ninguna recomendación estándara
(GS <63 mg/dL)

<1%
<15 min
(GS <54 mg/dL)

<1%
<15 min
(BG <54 mg/dL)

TAR Objetivo,
tiempo por día (arriba del nivel objetivo)

<25%
<6 h
(GS >180 mg/dL)

<10%
<2 h, 24 min
(GS >250 mg/dL)

<25%
<6 h
(GS >140 mg/dL)

Ninguna recomendación estándara
(GS >140 mg/dL)

<5%
<1 h, 12 min
(GS >250 mg/dL)

Abreviaturas: DMG = diabetes mellitus gestacional; DMT1 = diabetes mellitus tipo 1; DMT2 =diabetes mellitus tipo 2; GS = glucosa sanguínea; TAR = tiempo arriba del objetivo; TBR = tiempo abajo del objetivo; TIR = tiempo en rango.

a Debido a la falta de evidencia sobre los objetivos de MCG para mujeres con DMG o DMT2 en el embarazo.

Los rangos objetivo para TIR monitoreados por MCG no debe confundirse con el objetivo de automonitoreo de glucosa  en sangre a través de el monitoreo de glucosa en sangre. Los objetivos de automonitoreo de glucosa en sangre han sido determinados por la AACE y la ADA (Tabla 2).2,3

Tabla 2. Objetivos para el Automonitoreo de Glucosa en Sangre  en Poblaciones de Pacientes2,3

Población

DM1/DM2

Adultos mayores/Alto riesgo DM1/DM2

DMG

Embarazo DM1/DM2

Objetivo de GA (AACE)

<110 mg/dL

NE

<95 mg/dL

61-99 mg/dL

Objetivo de GA (ADA)

79–130 mg/dL

90–130 mg/dLa

<95 mg/dL

Objetivo de GPP (AACE)

<140 mg/dL

NE

<140 mg/dLb o

<121 mg/dLc

99-128 mgl/dL

Objetivo de GPP (ADA)

180 mg/dLd

NE

<140 mg/dL b 

<121 mgl/dLc

Abreviaturas: AACE = American Association of Clinical Endocrinologist; ADA = American Diabetes Association; DM1 = diabetes mellitus tipo 1; DM2 = diabetes mellitus tipo 2; DMG = diabetes mellitus gestacional; GA = glucosa en ayuno; GPP = glucosa posprandial; NE= no especificado.

a Pacientes de edad avanzada con pocas enfermedades crónicas coexistentes, estado cognitivo y funcional intacto.

b GPP 1-hora.

c GPP 2-horas.

d GPP 1-2 horas.

Pacientes Mayores, de Alto Riesgo y Tiempo en Rango

Pacientes mayores y de alto riesgo tienen sus propios objetivos ya que, generalmente, tienen un mayor riesgo de hipoglucemia grave debido a:

  • la edad

  • duración de la diabetes

  • duración de la terapia con insulina y 

  • mayor prevalencia de hipoglucemia desapercibida.1,4

Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con:

  • mayor riesgo de complicaciones

  • comorbilidades y  

  • requisitos de atención asistida.1

Embarazo y Tiempo en Rango

El objetivo durante el embarazo es aumentar de manera segura la TIR lo más rápido posible mientras se reduce la TAR y la variabilidad glucémica.1

Debido a que se necesitan más datos para definir objetivos de MCG para mujeres embarazadas con DM2, no se han establecido objetivos específicos en este momento.1

Alcanzar la meta de TIR lo más rápido posible debe enfatizarse para las pacientes que están embarazadas o que planean quedar embarazadas.1

Establecer Objetivos de Tiempo en Rango

Se debe hacer hincapié en aumentar el TIR mientras se reduce el TBR al establecer objetivos de TIR.1

Al establecer una meta de TIR, es importante personalizar la meta para satisfacer las necesidades del paciente con diabetes.1,5

El Consenso Internacional sobre TIR proporciona orientación a los médicos sobre cómo comenzar a establecer objetivos para TIR, incluyendo:

  • creando objetivos SMART

  • utilizando datos del MCG al observar patrones durante todo el día

  • mejorar la capacidad de las personas para hacer frente a la diabetes estableciendo metas que creen pequeños éxitos y

  • alentando a los pacientes que los pequeños éxitos siguen siendo clínicamente significativos.1

Referencias

1. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028

2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(suppl 1):S1–S212. https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1

3. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology – clinical practice guidelines for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan - 2015. Endocr Pract. 2015;21(suppl 1):1-87. http://dx.doi.org/10.4158/EP15672.GLSUPPL

4. American Diabetes Association. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;42(suppl 1):S152-S162. https://dx.doi.org/10.2337/dc20-S012

5. American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(suppl 1):S66–S76. https://doi.org/10.2337/dc20-S006

Glosario

AACE = American Association of Clinical Endocrinologists

ADA = American Diabetes Association

DM1 = diabetes mellitus tipo 1

DM2 = diabetes mellitus tipo 2

DMG = diabetes mellitus gestacional 

GA = glucosa en ayuno

GPP = glucosa posprandial

GS = glucosa sanguínea

MCG= monitoreo continuo de glucosa

SMART (por sus siglas en inglés)= eSpecífico, Medible, Alcanzable, Relevante, Tiempo límite 

TAR = tiempo arriba del rango

TBR = tiempo abajo del rango

TIR = tiempo en rango

Fecha de la última revisión: 2020 M06 01


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